庞宪清临证思路初探

庞宪清临证思路初探庞宪清简介：庞宪清，男，山东平邑人，副主任中医师，临沂市名中医药专家，临沂市首批名老中医药专家学术经验继承工作优秀指导老师，平邑县庞氏中医第六代传人。1962年随其伯父庞光星习医，1965出师独立应诊，1981年参加临沂第一届中医经典进修班进修学习中医四大经典。从医50余年，仁心仁术，刻苦为学，虚心请教，以勤补拙，以“三人行，必有我师”为指导，当地的名老中医，他几乎

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庞宪清临证思路初探

庞宪清简介：

庞宪清，男，山东平邑人，副主任中医师，临沂市名中医药专家，临沂市首批名老中医药专家学术经验继承工作优秀指导老师，平邑县庞氏中医第六代传人。1962年随其伯父庞光星习医，1965出师独立应诊，1981年参加临沂第一届中医经典进修班进修学习中医四大经典。从医50余年，仁心仁术，刻苦为学，虚心请教，以勤补拙，以“三人行，必有我师”为指导，当地的名老中医，他几乎都请教过，以吸取各家之长，使自己医术日渐提高，求诊者踵趾相接、屡起沉疴。

庞宪清名老中医擅治胃病、咳嗽、哮喘、鼻炎、慢性肠炎、妇科病（痛经、月经不调、黄白带、子宫肌瘤、乳腺小叶增生等）、肾病、甲状腺病、过敏性紫癜、血小板减少、肝硬化腹水、顽固性鼻出血、心病、腰腿关节痛、阳痿早泄、精神系统疾病及各种疑难杂症，对各种治疗效果不佳者的疑难病症具有独到之处，特别是服西药治疗无效者，疗效显著，为沂蒙山区德技双馨的一代名医，并在书法、诗词方面亦有相当成就。原国家中医药管理局副局长诸国本、中国中医研究院杨向真等都给予高度评价，其事迹已载入《中国名医名术大典》和《中国专家大辞典》。

庞宪清名老中医十分重视老中医药专家学术经验的总结、整理和传承，其学术继承人庞朝轩深得其真传，出师数载，在当地已颇有名气。父子两人工作之余潜心整理、总结临床经验，发表学术论文30余篇，出版了《庞宪清医海琐碎录》、《中医药故事趣闻》、《平邑县卫生志》《蒙山医药史话》《庞宪清书法诗词集》等著作。

庞氏中医始自清咸丰年间庞守先先生，历代相传，至第六代传人庞宪清先生，师从其伯父庞光星先生。他承袭家学，在五十余年的医学生涯中，对妇、内科杂病、外感热病、疑难杂病等方面积累了丰富经验，提出诸多不同见解，现将其临证思路，简述如下：

承袭家学，并汲取各家之长

他不但继承家学，并善于汲取各家之长。以“三人行，必有我师焉”的精神，对当地名老中医，几乎都请教过。他虚心好学、苦读经典、古文，参阅古今遗书，博学多识，临证再参酌己见。他既崇拜仲景之六经辨证，又通达景岳调和阴阳法则；既苦读东垣脾胃论，又不断研守黄元御一气周流论，肝木火左生，金水右降，并彭子益圆运动，医学相对照。既服膺于叶香岩清热养阴，又善守子和攻下瘀结，给邪找出路。制方胆大心细，灵活奇特。常说：“病有千变，医亦千变”、“诊病如铁山，用药如盘中滚珠”，认为病情复杂多变，处方用药也应随机变化，反对按证型分几个协定处方临床套用，失去中医辨证精神。对老年多种复杂的慢性病，主张统筹兼顾，不嫌“杂乱”，但必须“杂”而有法，“乱”而有序，用药如韩信点兵，多多益善。仲景、东垣共称医圣，用药多寡，两不相侔。若以药味多寡而分优劣，是舍本而崇末也，不可执一方而应万变治病。他崇尚东垣，注重中气，脾胃之气，以中气为轴，四维如轮，顺应四时升浮沉降不息之圆运动，注重补养中气同时，并以寒热补泻并用之妙，补而勿滞，不废攻邪，给邪找出路。善于把扶正祛邪，亦或先祛邪扶正，两种学术思想结合起来，分清轻重与孰先孰后，灵活运用。继承其伯父庞光星之学术观点：“无良之师利在速战，衰敝之日，不可穷民力也，若治一遗三，则养患无穷”。如淮阴背水之阵，诸将疑其不合兵法，而不知正在兵法中也。对急病重病，用药量重猛，直捣其巢，先挫其锐，否则必贻误病机，坐视其败。故云：治急性病如将，夺关斩将，速战速决以正气未衰故也；治慢性病如相，坐阵中州，从容不迫，缓缓图之，以正复则邪去也。

调理后天，重视脾胃

庞宪清纵观东垣及前贤有关脾胃的论述，结合临床体会指出：“善阴阳者即精气之谓，治病欲调阴阳而舍脾胃者，非其治也；理虚必固土，治损取其中”。认为各种重证的治疗都不能忘却脾胃。临床中常把健运脾胃之法与益气、养阴、温阳、益胃、补肺、柔肝、养心等法同用，取得显著疗效。

他私淑东垣之学，治病重视脾胃。他认为“脾旺四季不受邪”，“脾胃为后天之本，万物生化之源，内伤脾胃，百病由生”。对“有胃气则生，无胃气则亡”，“纳谷者昌，绝谷者亡”等言论体会颇深，认为人之气血津液无不由脾胃所生，人之五脏六腑，四肢百骸，无不由脾胃化生的精微物质充养。即是药饵也要有脾胃的吸收发挥药力，故内伤虚损，终伤正气，脾胃每致受累。因此病后调理，其要在脾，益气温阳与甘润柔养是庞宪清遣方用药特点。益气而不助邪，温阳而不燥，甘润而不腻，补养而不滞。中土如枢轴，斡旋中焦，以统四象，大道至简。

在古人“阳明以通为补”的精神启发下，结合自己的临床经验，或行气消食，或下气消滞，或消补兼施，或通因通用，塞因塞用等法。经过临床验证得出用药如用兵，水来土掩，兵来将挡，医无常法。倡导临床辨象用药的灵活性。

努力创新，有所突破

他提出“谨守病机，随证治之”的思维方式。突破“辨证分型”及“中医处方，西医灵魂”的临床思维定势和临床组方法则，处处时时以建立在中医理论的指导下、圆机活法的思维方法。根据四诊得来的综合资料，来分析和辨证施治的结果，再因人、因地、因时的不同，应用灵活的方法去治疗疾病。临床分型，使人有提纲挈领之感，但它束缚了中医思维，况且人体疾病是复杂的，没有按证型生病的，即使一个证型，由于气候寒热不同，地域燥湿之异及人有老少胖瘦之别，兼体质的差异，是不能用一个方子治疗的。况且一个病人初期是一个证型，经治疗，或转为另一个证型，因此需要灵活运用，即古人所说：“医无常法。”所以古人有“用药如盘滚珠”之说，即说的治疗的灵活性。例如《内经》“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之……适事为故”，及“热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用”。《阴阳应象大论》又说：“其高者因而越之；其下者引而竭之；中满者，泻之于内”。在临床施治中要灵活具体，谨守病机，治法要与“圆机”丝丝入扣，方不致误。

中医之生命在于学术，学术之根本在于临床，临床水平之高低在于疗效，疗效就是硬道理。这与“知行合一观”可谓不谋而合。中国儒家文化“力行近于仁”在一定程度体现了“行重知轻”的认识论思想，实践是认识的源泉，医生的职责是救死扶伤。起沉疴、愈痼疾是增加医生的认识，进一步提高疗效的源泉。

他在临床中经常遇到对高血压、高血糖、高血脂的西医治疗，降压药照吃，血压仍高，降糖药照用，有时血糖值控制在正常范围，但并发症依然发生，并没有提高生存质量。因此他认为西药的降压、降糖药的理念，终会被纠正，因为治标不治本。因此他一反现在的治疗常规。施行中医治疗。他认为血压、血糖值高，仅是病情外在的一个表象，其致病原因很多，运用中医理论辨证治疗，取得了显著疗效。对糖尿病，他认为病机在三阴，太阴统之，运用寒热并用治疗II型糖尿病取得了显著疗效。对脑血栓、脑梗塞、脑出血等，他认为主要病机是阳虚、气虚所致，阳气亏虚不能推动血液运行所致。对脑溢血，为阳气虚极，不能统摄所致，以大剂参附可以救治。

打破常规，出奇制胜

他以内服中药治疗糖尿病、三高症，可以停用一切西药。糖尿病人用好几年胰岛素都可以停用，采用一揽子治疗，均收获了满意疗效。他认为目前张树斌教授的观点认为，目前西药治疗糖尿病，无论是口服药还是胰岛素，都在一味降糖，降、降……结果使血糖化验指标控制在正常范围，然而众多患者临床症状及并发症并没有随之好转，生活质量并没有提高。注射胰岛素看起来很好，你没有，我给你，却忽略了糖尿病是综合性的代谢疾患，缺乏整体观。双胍药在小肠布起密不透风的幔帐，让糖分子进不去，却忽略了细胞已经缺少了营养供给，长时间使用还会导致体内乳酸增高，同样可以危及生命。糖尿病患者体内不是血糖多了，而是应被利用的糖、营养物质分配不均匀，不够用。因此，西药降糖治标不治本。高血糖仅是一个指标，不是疾病的关键。上海医科大学内分泌科专家王学年先生表示，降糖药的危害促使了老年患病的飙升。近年来医疗死亡事故统计显示，降糖药物本身的毒害作用，还促使了并发症的恶化，直接影响老年患者的生死存亡，这不是危言耸听。有些患者得了糖尿病，如果不吃降糖药，反而活得更长久。这个现象已经引起了世界各地医学家的共识。现在的西药降糖，就像古人治驼背一样，背直过来了，人却不喘气了。西医的眼光盯在降糖上，中医的目标是在恢复人体的阴阳平衡。通过辨证施治，不仅能治糖尿病及其并发症，而且能解决西药继发性失效的问题。他认为：糖尿病是以胃、膀胱为主题的水循环系统气化功能失调所致，对本病的治疗是要把肾阴内热的热降下来，再把肾阳外寒的寒去掉，人的血糖、尿糖就能恢复正常。阴平阳秘，精神乃治。他治疗糖尿病，就停用一切降糖药，包括胰岛素，运用中医治疗，虽然血糖值不能降在正常范围内，但都有效的使并发症延缓或消失，使人舒适，提高生存质量，延长寿命在当前临床中亦不属少见。又如高血压病，按血压的作用无非是维持一定血流量，达到这个量，新陈代谢就可以得到保障。人体血压升高了，超过了正常值，根本原因是单位体积血供量不足，达不到原本正常量，只有启动血压这个调节机制，通过升高血压来维持原有的血液灌注。血供量的不足，是运血的通道出现了障碍，如血管壁硬化变厚、变窄等，使血液淤堵，淤堵的根本原因在于阳气不足。因此治疗高血压的根本方法不是降压，而是要解决供血不足。目前西医降压要你终生服药，不是好办法，服西药降压后，由于血流缓慢，供血不足，往往会形成血栓，出现偏瘫，与经常服降压药不无关系。治疗高血压的根本办法，就是调和气血，平衡阴阳，温养阳气，滋阴活血，疏通经脉。把人体阳气补足，消除血液淤积，使血液循环过程中的阻滞和障碍没有了。他认为“淤，非热不化”，不需要很高的压力就顺畅流通，血压自然就降下来，他曾用四逆汤治疗脾肾阳虚的高血压，实属罕见。

又如中医的胸痹（西医的冠心病、心绞痛），俗语说：“流水不腐，户枢不蠹”，年轻时人体元气充足，血液流通强劲，杂质不会沉淀，不会发生血管硬化。年过三十之后元气由盛转衰，虽然还在流动，但力度逐渐减弱，血液中杂质就会附着在血管壁上，造成血管硬化、血流不畅，出现胸痹，即冠心病，所以本病的根本原因是人体元气亏损引起的。我们举个例子：如桌子上放一杯水，水中有沙子，用筷子搅动水，搅动快时，沙子不会沉淀，搅动慢时，沙子会沉淀，沙子的沉淀，与沙子的成分，水的成分，杯子的材料有关系吗？都没有。原因只有一个，那就是筷子搅动水的动力不足了。沙子就像血管里的沉淀物—胆固醇，三油甘脂一样，血管硬化了，其原因和三油甘脂、胆固醇没有直接的关系。遗憾的是，全世界都在和甘油三酯、胆固醇作斗争，和一个不是病因的病因作斗争。

中医理论认为，阳气虚方使邪居胸中阳位，因冠心病本虚标实，本虚即气虚，标实即血瘀，气愈虚而血愈淤，阳气足则淤自解，如不补元气，什么药都治不好。现代人安放心脏起搏器，金属支架的越来越多，从病理学角度，心脏衰竭安起搏器，血管淤堵狭窄放支架是合理的，但从整体观来看，除脏器损坏者外，大多都是气血不足使然。气血充足了，衰竭就改善了；气血充足了，狭窄淤堵也就自然解除。有些方法只看到了局部，而没有看到整体，只看到了眼前，而没考虑后来，以致出现了滥放的局面。他对一些建议放支架的病人，给予中药治疗，基本治愈后没有反复，得益于温阳补气方能活血化瘀，使血运畅通。

临床中，有不少三高病人，服用降压药、降糖药。还服用降脂药和其他药等，不但服用不见轻，反而加重。出现口唇青紫，舌苔蓝，痛苦不堪，病情危笃，几不欲生。经用纯中药一揽子治疗，病情可逐渐好转，治疗中统筹兼顾，先解决主要矛盾，次要矛盾即可迎刃而解。中药治疗痊愈的标准是什么呢？他以病人感觉舒适，吃饭、睡眠、二便正常，并正常活动或工作为标准，西医的化验数值，仅供参考。他还认为对西医的检验标准要看，但他还曾对西医的化验标准数值提出质疑，例如人的身高、体重，多少为标准呢？他认为目前化验数值是否准确、是否科学，值得我们深思。我们能把13亿人的血压、体重、血常规、肝功、肾功等所出现的化验数值都适用于13亿人吗？有没有差异，应该不言而喻。他认为人体体重、身高不论多高多重，只要没有病都属正常。况且还有特异体质。要综合分析，不要刻舟求剑。有的糖尿病人口服降糖药、注射胰岛素，血糖控制在正常范围，但尿蛋白照常不消失，浮肿照常发生，最终难逃厄运，这就是铁的证明。

他在临证中经常把中药比作土杂肥，把化学药品比作化肥。对土杂肥的成份，我们无法说清楚含有何种营养成分，但不论什么庄稼、蔬菜、水果、花卉都行，当然要有充足阳光和水。但化肥就不行，它有针对性，什么化肥适用于什么庄稼或水果，它还要根据土地的性质来决定，并且用久了还板地。土杂肥和化肥这两种肥料虽然各有所长，他认为土杂肥总的来说还是优于化肥。

他在晚年的临床中，临证思维有所变化，倡导扶阳，治愈危难重病。他认为由于科学发展及社会的进步，夏天人们在空调中，很少出汗，在冬天，有暖气，亦很少受寒冷。饮食中的添加剂，肉食中的激素，以及滥用抗生素，中医亦对发热病人，不分寒热，多以清热解毒之药，伤人之阳气，故在临证中阳虚者，十之七八，热实者十无二三。故在仲景六经辨证的基础上，兼私淑李可先生之扶阳学说，治好了不少疑难大病。一剂四逆汤方中，附子用到180克，干姜100克；麻黄细辛附子汤中，麻黄、细辛用到各45克，附子100克；补阳还五汤中黄芪用到200克，用药稳、准、狠，用药量大，是其明显特点，未出现一例不良反应。

晚年，他对仲景《伤寒论》、彭子益之《古中医学》、黄元御之一气周流论崇拜有加，并行了深入探讨。他说：“我五十岁时，只到了仲景大门之前，六十岁才进了仲景大门，七十岁，才可以说窥其堂興，还不能说登堂入室。

（名中医工作室:庞朝轩）

二〇一五年八月三十日

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