医院动态

首页

2017

医院全面质量体系构建介绍

一、医院质量控制理念安全：挑战理念而非个人包容：群策群力保持多元化开放：考虑所有想法寻求共识：所有人都支持的可行解决方案二、医院质量质控说明不搞下不为例（破窗理论）质量控制数量事前过程高于事后内控严于外控全面质量而不只是医疗质量三、医院质量是一把手工程开会+不落实＝0布置工作+不督促检查＝0好思路+不行动＝0抓不落实的事+追究不落实的人=落实抓想要做的事+做出预期成果＝成功必须旗帜显明的反对作

来源:

一、医院质量控制理念

安全：挑战理念而非个人

包容：群策群力保持多元化

开放：考虑所有想法

寻求共识：所有人都支持的可行解决方案

二、医院质量质控说明

不搞下不为例（破窗理论）

质量控制数量

事前过程高于事后

内控严于外控

全面质量而不只是医疗质量

三、医院质量是一把手工程

开会+不落实＝0

布置工作+不督促检查＝0

好思路+不行动＝0

抓不落实的事+追究不落实的人=落实

抓想要做的事+做出预期成果＝成功

必须旗帜显明的反对作假行为

有效使用员工时间

沟通的最大问题就是认为已经沟通了

质量控制的最高境界是无人管理的程序化操作

爱因斯坦说：发现问题比解决问题更重要

如果发现问题不去解决，这些问题将以应急的形式展现在我们面前。

四、三级中医医院评审细则要求

3.1.4建立专门的质量管理部门，负责对全院医疗、护理、医技质量实行监管，并建立多部门质量管理协调机制。

五、质量体系构建的三个级别

1、决策级：负责确定组织目标、纲领和实施方案，进行宏观控制，一般指医院质量控制委员会。

2、控制级：把决策层制定的方针政策贯彻到各职能部门的工作当中，对日常工作进行组织、管理和协调，一般指各个质量管理委员会。

3、执行级：在决策层的领导和管理层的协调下，把组织目标转化为具体行动，一般指科室质量管理小组和各委员会下设办公室。

六、质量管理工具的使用

首行启用戴明环（PDCA）质量管理工具，PDCA是JCI推崇，国内评审推广。并逐步推行TQC、TQM、QCC、DRGS等管理工具的使用。

七、执行级委员会的设立

执行级临时设立九个质量管理委员会：1、医疗质量与安全管理委员会、2、药事管理与药物治疗学委员会、3、病案质理管理委员会、4、输血管理委员会、5、临床路径管理委员会、6、医院伦理委员会、7、护理质量管理委员会、8、医院感染管理委员会、9、门诊质量管理委员会。并有各职能科室归口管理。

八、三级质控的关系处理

1、不重复。医院质量控制委员会质控：发现问题－反映问题－追踪问题的解决情况；解决问题－相应职能科室负责。

2、不冲突。职能科室各司其职，负责各范围内的质量控制、制定质控标准、与临床科室发生直接关系（培训、管理、考核等）。

3、相辅相承。督导－发现问题，促使解决；

协调－涉及多部门的问题，组织协调会。

上传下达－迟迟无法解决的问题和困难问题，提交医院办公会－桥梁。

九、院级质控员分方向检查思路

1、质管+院感+医疗器械+护理；医务+输血+药学；门诊+医技。

2、内科大系检查组外科大系检查组门诊医技检查组

十、创建各种检查使用表单

创建检查使用各种整改通知单、反馈单及各种表格等。

十一、创建医院十八个本进行管理

1、临床路径管理 2、不良事件及纠纷预警3、特殊管理药品使用登记4、科务会议记录5、“危急值”接受登记6、非计划再次手术7、疑难、危重病例讨论8、科室质量与安全管理9、院内多学科综合诊疗会诊10、患者健康教育11、出院病人随访登记12、业务学习与培训13、抗菌药物应用管理14、新技术和新项目15、医院感染管理16、死亡病例讨论17、医师交接班18、单病种质量控制管理。

关键词：

更多新闻

2026-04-10

2026-04-08

2026-01-14

2025-12-25

2025-12-01