医者仁心——平邑县中医医院一例心肌梗死患者抢救纪实

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宣传科

9月1日，平邑县中医医院心内科二区收到一面书有“医德高尚妙手回春”的锦旗，患者亲属以朴素的表达方式和情感，向该病区医护人员表达最真挚的感谢和崇高的敬意。其原由是该病区医护工作者应用急诊PCI术，成功挽救了一名患有急性广泛前壁心肌梗死的患者。其亲属为感谢医护人员的救命之恩，为此便出现了本文前的一幕。

事情的经过是这样的：8月24日，一名中年男性大车驾驶员，既往健康。当天突发胸痛，持续不缓解，有濒死感，伴胸闷、出汗，一小时后到县中医医院急诊科就诊，行心电图检查，示心电图ST段抬高成墓碑样改变，急需行PCI术治疗。心病科二区主任闫志平一键启动导管室，开通绿色通道，介入室相关人员迅速到位。按危重患者救治流程，在与患者家属谈话告知的同时，进行术前准备，将患者送至导管室，为其进行吸氧、监护、消毒、穿刺、造影。

通过造影显示：该患者前降支完全闭塞（图1、3），急需开通闭塞血管，必要时行支架植入术。经与患者家属快速

沟通，征得同意后，继续行PCI手术。开通导丝通过，球囊预扩张（图5），患者闭塞血管远端隐隐约约出现一点血流（图6）。血栓抽吸导管上台（图7），血栓抽吸后，前降支远段血流恢复，但是还是很慢。（图8）此时，患者出现了严重的再灌注心律失常，反复室速室颤。救治医护人员对患者反复除颤，持续胸外心脏按压，患者仍意识丧失，反复抽搐，且抽搐强烈，多人按不住。对病人迅速进行气管插管，上呼吸机辅助通气。通过医护人员的不懈努力，患者终于在第7次除颤后，心律稍稳定了下来。在除颤过程中，为防止被电击误伤，按要求现场其他人员应离开患者，闫志平医师为防止患者抽搐时乱动，掉下手术台，不顾自身安危，简单用巾单包裹双手，紧紧按住患者的手和腿，直至除颤结束，为成功救治患者创造了条件。

PCI手术继续进行，经复查造影，显示患者前降支再次闭塞。（图9）手术人员快速换球囊预扩，前降支恢复一点血流（图11），刺破球囊，冠脉内用了硝普钠（图12）。患者心律瞬息万变，如果再次出现室速室颤，估计抢救成功的几率几乎为零，现场人员立即对患者心脏血管进行了支架植入。（支架定位图13，支架释放图14）其后，通过复查造影（图15、16），显示效果良好，患者血流恢复，病情平稳。其后，患者返回ICU，给予继续加强监护治疗。