【病例分享】我为患者血管穿“裙裤”——Culotte双支架技术手术纪实

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近日，平邑县中医医院心病科一区为一位真分叉病变患者实行了Culotte双支架植入术，为患者的冠状动脉穿上了完美的“裙裤”，取得了良好的疗效。

患者女性，老年，体重50kg，因“胸闷、喘憋4月余，加重伴胸痛2天”入院。既往史：有高血压病史6年余。入院查体:血压：141/83mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音弱，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电图:窦性心律，广泛STT改变，发作时ST段压低明显。入院诊断:1、不稳定心绞痛 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能I级（KILLIP）3、高血压病。

造影示前降支近端到远端可见50-80%弥漫性狭窄，第一对角支开口到近端可见90%节段性狭窄；且第一对角支与前降支中段直径近似，为左心室提供供血，也非常重要。单支架技术惟恐丢失对角支，这对患者来说将是灾难性的，经平邑县中医医院心病科介入团队讨论，决定由心病科一区副主任王立波采用Culotte双支架植入术式完成该项手术。

第一步：主支血管及边支血管分别送入导丝；

第二步：主支血管及边支血管分别进行预扩张；

第三步：边支血管植入支架，回撤支架囊扩张分叉近端支架；

第四步：边支血管导丝第一次穿支架网眼至主支血管，主支血管导丝经支架腔送入边支血管远端；

第五步：球囊扩张支架网眼，主支血管植入支架；

第六步：主支血管内导丝再次穿支架网眼至边支血管远端，边支血管导丝送入主支血管远端；

第七步：再次扩展支架网眼，边支球囊与主支球囊分别扩张边支及主支内支架，边支球囊与主支球囊分叉处行对吻扩张，随后在分叉近端支架内POT扩张。

冠脉分叉病变并非少见，约占所有PCI的10%-15%。虽然多个临床研究显示，采用单支架或者Provisional策略处理分叉病变，其效果优于双支架策略，但并非所有分叉病变均适合单支架策略。对于边支血管直径≥2.5 mm，边支开口病变负荷重且涉及近段5 mm以上，边支难于再次进入的情况下，包括Medina分型（1,1,1）、（0,1,1）、（1,0,1）等真性分叉病变，不可避免需要采用双支架策略，以保护边支血管，避免急性闭塞。

Culotte双支架技术因两支架头端重叠交叉在一起，类似于“裙裤”，所以也叫“裙裤”技术，此技术手术难度高，操作复杂，需要两次穿支架网眼，每一步骤都需精细操作。此次手术由平邑县中医医院院心病科一区王立波、丁成伟独立实施完成，标志该院冠脉介入诊疗技术达到了国内先进水平。